Ung Thư Đại Tràng Bệnh Học

Tác giả: Bệnh viện Bạch MaiChulặng ngành: Tiêu hóaNhà xuất bản:Y họcNăm xuất bản:2013Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: Cộng đồng

UNG THƯ ĐẠI-TRỰC TRÀNG

ĐẠI CƯƠNG

Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) đứng hàng sản phẩm cha của ung tlỗi (sau ung tlỗi phổi với vú), cho đến năm 2008 thì UTĐTT là nguim nhân gây tử vong cao tương quan mang đến ung thỏng. Phẫu thuật điều trị UTĐTT có công dụng rộng so với những ung thỏng khác.

Bạn đang xem: Ung Thư Đại Tràng Bệnh Học

Giới: tương đồng sinh sống phái mạnh với phụ nữ.

Tuổi: tỉ lệ mắc UTĐTT tối đa ở tuổi 65.

Ngulặng nhân chưa được thấu hiểu nhưng lại polyp là 1 trong trong những nguyên nhân xuất xắc gặp.

50% ung tlỗi nằm ở vị trí trực tràng với ruột già. Còn lại nằm tại vị trí ruột già.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác địnhLâm sàng

UTĐTT thường gặp ở người dân có yếu tố nguy hại cao: tuổi già (cao nhất ở tuổi 65), lịch sử từ trước mái ấm gia đình (PAF: căn bệnh nhiều polyp đường gia đình, HNPCC: UTĐTT DT ko do đa polyp,...), có polyp (dựa vào kích cỡ, số lượng), căn bệnh viêm ruột (viêm loét đại - trực tràng ra máu, dịch Crohn).

Đau bụng: tuyệt chạm mặt, chiếm phần tì lệ 44%.

Biểu hiện buôn bán tắc ruột: bi quan ói, mửa, trướng bụng, đau bụng từng đợt, ví như tấn công khá được thì đỡ hơn sôi bụng, bớt trướng.

Rối loạn phân cùng thay đổi khuôn phân: gặp gỡ 43%; khuôn phân nhỏ dại, dẹt hoặc hình lòng máng, có thể phân lỏng.

Phân huyết đỏ hoặc phân đen: 40%.

Mệt mỏi: 20%.

Thiếu máu nhưng không tồn tại các triệu triệu chứng về tiêu hóa: 11%.

Sụt cân: 6%.

Khám bụng một vài trường hợp tất cả thẻ sờ thấy kân hận u ở bụng.

Thăm trực tràng: thăm trực tràng rất có thể phạt hiện tại được những ung thỏng trực tràng ờ đoạn 9-1 Ocentimet biện pháp rìa hậu môn. Tổn định thương thơm ung thư là ổ loét bao gồm thành cao, lòng cứng Hay là u sùi, nhiều múi, chân rộng lớn cùng có thể bị ra máu.

Các xét nghiệm cận lâm sàng

Test tìm kiếm hồng huyết cầu trong phân: là xét nghiệm ko đột nhập cùng rẻ tiền, độ sệt hiệu tốt.

Soi tổng thể trực tràng cùng đại tràng:

Đánh giá chỉ tổn thương thơm cùng sinch thiết lấy tế bào tổn tmùi hương có tác dụng phẫu thuật bệnh dịch đẻ chẩn đoán xác minh.

Vị trí của UTĐTT: tuyệt gặp ờ đại tràng đề nghị 41%, ruột già trái 30% với 29% ờ trực tràng.

UTĐTT có rất nhiều hình hài không giống nhau trên nội soi: một khối điển hình lồi ra phía bên ngoài niêm mạc, khối dạng polyp dễ dàng mủn, kăn năn chiếm phần dọc từ chu vi ruột già. Các tồn tmùi hương có thể tất cả hoại tử, bị chảy máu hoặc xâm lấn sâu vào niêm mạc.

Các vết ấn u: có nhiều marker u kết phù hợp với UTĐTT, đặc biệt là kháng nguyên ổn ung thỏng phôi (carcinoembryonic antigene - CEA, binch hay Chẩn đoán giai đoạn

Năm 1932, Cuthbert Esquire Dukes, vẫn chỉ dẫn khối hệ thống phân loại mang lại ung thỏng trực tràng, là hệ thống phân một số loại tiến độ đầu tiên cho UTĐTT. Dukes phân các loại làm 4 giai đoạn:

Giai đoạn A: kăn năn u số lượng giới hạn ờ thành trực tràng.

Giai đoạn B: khối u quá qua thành trực tràng.

Giai đoạn C: kăn năn u di cnạp năng lượng mang lại hạch lympho.

Giai đoạn D: chỉ bệnh dịch di căn xa.

Hệ thống phân một số loại Dukes đã làm được sửa thay đổi những lần, theo một số tác giả khác ví như phân loại Astler- Coller với Dukes-Turnbull.

Ngày ni, khối hệ thống phân một số loại TNM đổi thay tiêu chuẩn thế giới mang lại quá trình UTĐTT (xem bảng 1).

Bảng 1. Hệ thống phân loại TNM mang lại ung thỏng đại tràng

*

Tỉ lệ sống 5 năm của ung thỏng trực tràng phải chăng rộng.

Chẩn đoán thù phân biệt

Lao hồi manh tràng.

Viêm loét đại - trực tràng ra máu.

Bệnh Crohn.

Viêm túi thừa đại tràng.

Các kân hận u carcinoid đại tràng: thường xuyên gặp ờ tín đồ trẻ tuổi; đa số mở ra ờ ruột vượt, trực tràng với manh tràng.

Chẩn đoán thù tế bào căn bệnh học

Phần Khủng UTĐTT là ung thư biểu mô tuyến đường cải cách và phát triển từ bỏ sự biến hóa những polyp tuyến đường thành UTĐTT. Các các loại tế bào bệnh dịch học tập khác như ung thư tế bào vảy trên địa điểm nối hậu môn - trực tràng, u hắc tố, u lympho, carcinoid chiếm tĩ lệ Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật là gạn lọc điều trị mang lại đa phần các bệnh nhân UTĐTT với tùy thuộc vào quá trình tiến triển của bệnh. Kết quả phẫu thuật mổ xoang phụ thuộc tiến trình UTĐTT cùng nạo vét hạch trước đó.

Trước lúc phẫu thuật làm cho không thiếu thốn các xét nghiệm (công thức máụ, Đánh Giá chức năng gan thận, khôn cùng âm, Xquang quẻ tim phổi,...) nhằm Reviews di căn.

Phương thơm pháp mổ xoang gồm phẫu thuật mổ xoang triệt nhằm (cắt vứt kăn năn u cùng lấy những hạch bạch huyết vùng), phẫu thuật mổ xoang trong thời điểm tạm thời. Cách thức mổ xoang rất có thể là mổ xoang nội soi tuyệt mổ xoang mờ.

Xem thêm: Những Câu Nói Hay Về Tình Yêu Của Mẹ Dành Cho Con Yêu, Những Lời Yêu Thương Của Bố Mẹ Dành Cho Con Yêu

Cắt bỏ UTĐTT tất cả kăn năn u cùng mép vết cắt bí quyết kân hận u 5cm về hai phía của đại tràng. Lúc UTĐTT xâm chiếm giỏi bám cùng với những phòng ban không giống, thì gồm những: kăn năn u và ban ngành kết dính kân hận u.

Phương thơm pháp phẫu thuật mổ xoang đến UTĐTT tiến độ I, II với III phụ thuộc vào vị trí, kích cỡ khối hận u.

Hóa trị liệu sau phẫu thuật: các điều trị chuẩn chỉnh cho người mắc bệnh ung thư ruột già tiến độ III với một số bệnh nhân quá trình II có tluorouracil kết hợp với hỗ trợ nlỗi levamisole với leucovorin. Phương thơm pháp này làm cho giảm nguy cơ tiềm ẩn ung thỏng tiếp tục tái phát 5 năm cùng tỉ lệ tử vong khoảng tầm 30%. Vai trò của hóa điều trị cung cấp mang đến ung tlỗi đại tràng giai đoạn II còn tranh cãi.

Hóa trị liệu

Điều trị tùy thuộc vào yếu tố hoàn cảnh lâm sàng. Đối với phần đông người bị bệnh khám chữa làm cho giảm vơi với ko trị khỏi, chữa bệnh kéo dãn sự sống cùng bảo trì chất lượng cuộc sống thường ngày càng lâu càng xuất sắc.

 5-Fluorouracil vẫn chính là hóa điều trị chù đạo cho ung thỏng đại trảng, cả vào điều trị hỗ trợ với di cnạp năng lượng.

Có nhiều phác thứ điều trị UTĐTT tùy nằm trong vào yếu tố hoàn cảnh lâm sàng, ví dụ 3 phác đồ:

FUFA: 5-Fluorouracil với tolinic acid (Leucovorin) liều thấp:

5-Fluoriuracil: 500mg/m2 truyền tĩnh mạch mặt hàng tuần trong 6 tuần.

Leucovorin: 20mg/mét vuông truyền tĩnh mạch hằng tuần trong 6 tuần, dùng trước 5-fluouracil.

Liều tái diễn 8 tuần một lần cho tổng thời gian chữa bệnh 24 tuần.

FOLFOX4: folinic acid (Leucovorin), tluorouracil (5-FU, adrucil), oxaliplati (Eloxatin):

Oxaliplatin: 85mg/mét vuông truyền tĩnh mạch máu ngày 1.

5-Fluorouracil: 400mg/mét vuông bolus tĩnh mạch, sau đỏ 600mg/mét vuông truyền tĩnh mạch máu vào 22 giờ vào ngày 1 cùng 2.

Leucovorin: 200mg/mét vuông truyền tĩnh mạch máu vào 2 tiếng đồng hồ vào ngày một và 2 trước truyền 5-fluorouraci.

Liều lặp lại nhị tuần một lượt với tổng số 12 lần.

FOLFIRI: folinic acid (Leucovorin), tluorouracil (5-FU, Adrucil), irinotecan (Camptosar, CPT-11):

Irinotecan: 180mg/m2 IV ngày một.

5-Fluorouracil: 400mg/m2 bolus tĩnh mạch ngày một, sau đó 2400 mg/m2 truyền tĩnh mạch máu trong 46 giờ.

Leucovorin: 400 mg/mét vuông truyền tĩnh mạch máu vào 2 tiếng vào ngày một, trước truyền 5-fluorouracil.

Lặp lại từng nhì tuần một đợt.

Ngoài 5-fluorouracil, tluoropyrimidins uống như capecitabine (Xeloda) với tegatur thực hiện tăng thêm nlỗi đối chọi trị liệu hoặc vào phối hợp với oxaliplatin (Eloxatin) với irinotecan (Camptosar).

Xạ trị

Xạ trị là thủ tục chữa bệnh chính cho ung thỏng trực tràng, vai trò xạ trị bao gồm giới hạn cùng với ung thỏng đại tràng. Nó không có mục đích vào chữa bệnh cung cấp cùng trong di cnạp năng lượng cùng bị số lượng giới hạn vào khám chữa giảm dịu cho những di căn uống ở trong phần xương hoặc óc.

Có nhì phe phái áp dụng xạ trị là xạ trị trước mổ và xạ trị sau mổ, hiện tại chưa xuất hiện dẫn chứng ví dụ của việc nâng cấp tiên lượng sống của xạ trị hỗ trợ trước giỏi sau phẫu thuật. Tuy nhiên, xạ trị cung ứng (trước hay sau mổ) làm bớt rõ rệt tỉ lệ thành phần lại tái phát trên địa điểm.

Gần trên đây, những điều trị xạ trị như xạ phẫu (CyberKniíe) với tomotherapy đang rất được phân tích.

Các tác nhân sinh học

Bevacizumab (Avastin) là thuốc ức chế tăng sinch mạch thứ nhất được sử dụng bên trên lâm sàng với chỉ định đầu tiên đến UTĐTT di căn uống. Đây là kháng thể tín đồ 1-1 cái. Các tác nhân khác như cetuximab (Erbitux) với panitumumab (Vectibix) cũng khá được sử dụng.

Điều trị triệu chứng

Điều trị nhằm mục đích nâng cấp thể trạng đến bệnh nhân ví như bao gồm suy kiệt (các chế phđộ ẩm đạm: amigol 8,5%, mỡ: lipovenous 10%, albumin 20%, glucose 20%), giảm nhức (áp dụng theo phác vật dụng giảm đau cùa WHO: Eííeralgal codein 4-6 viên/ngày, morphin trường hợp nhức các ko đáp ứng với các dung dịch bớt đau không giống, chữa bệnh tiêu rã (loperamid 2mg với liều mở màn 2 viên/ngày), ...

SÀNG LỌC

Sàng lọc UTĐTT cùng với mục đích nhận thấy những tổn thương thơm tiền ác tính cùng phát hiển thị kăn năn u giai đoạn mau chóng không triệu chứng.

Xét nghiệm tỉm hồng huyết cầu vào phân

Xét nghiệm này nên hỗ trợ cho những dịch hiền hậu chối soi ruột già hoặc các xét nghiệm phòng bệnh ung thư khác. Xét nghiệm nhận thấy ung tlỗi được ưu tiên lả xét nghiệm hóa miễn kháng phân hàng năm nắm cho tiết tkhô nóng.

Làm demo Hemoccult (tra cứu tiết ẩn trong phân) hàng năm.

Soi đại tràng

Xét nghiệm phòng bệnh dịch UTĐTT ưu tiên là soi đại tràng từng 10 năm, bước đầu ờ tuổi 50.

Hoặc soi ruột già sigma ống mềm từng 5-10 năm.

Các dò la khác

Chụp CT ruột già từng 5 năm.

Xét ngiệm tìm kiếm DNA vào phân mỗi 3 năm.

Những fan mang nguy hại cao

Là người có lịch sử từ trước polyp, lịch sử từ trước mái ấm gia đình ung thư ruột già hoặc tiểu sử từ trước bệnh ruột viêm chọn lựa phải bắt đầu tuổi nhanh chóng hơn, tần suất nhiều hơn thế nữa cùng ngặt nghèo rộng.

Chẩn đân oán DT hoặc nghi ngờ hội hội chứng di truyền mái ấm gia đình ngơi nghỉ các bệnh ung thư ruột già ko polyp DT (HNPCC) hoặc căn bệnh nhiều polyp con đường mái ấm gia đình (FAP) đề xuất coi nlỗi nguy cơ cao cách tân và phát triển UTĐTT và đề xuất tham mê gia lịch trình theo dõi và quan sát đặc biệt quan trọng.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Dennis J Ahnen, Finlay A Macrae (2009): “Clinical manitestations, diagnosis and staging of colorectal canced’, Official reprint from UpToDate, www.uptodate.com.

Tomislav Dragovich, Vassiliki L Tsikitis (2010): “Colon Cancer, Adenocarcinoma”, Official reprint from emedicine.medscape.com.

Xem thêm: Cách Nấu Xôi Lạc Bằng Nồi Cơm Điện Cực Nhanh Mà Ngon, Cách Nấu Xôi Lạc Bằng Nồi Cơm Điện

Douglas K.Rex, David A.Johnson, Joseph C.Anderson, Phillip s. Schoeníeld, Carol A. Burke, với John M.lnadongươi (2009): “American College of Gastroenterology Guidelines for Colorectal Cancer Screening 2008”, Am J Gastroenterol advance Online publication, 24 February 2009; doi: 10.1038/ajg. 2009. 104.


Chuyên mục: Sức khỏe